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建设工程竣工验收消防备案申报表
2015-09-15 09:59 ?

建设工程竣工验收消防备案申报表 ?

建设单位(印章): ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?填表日期 ? ?年 ? 月 ? 日 ?

?

建设单位 ?

法定代表人/主要负责人 ? ?

联系电话 ?

工程名称 ?

联系人 ?

联系电话 ?

工程地址 ?

竣工验收完成日期 ?

类 ?别 ?

□新建 ? □扩建 ? □改建(□装修 ?□建筑保温 ?□改变用途) ?

使用性质 ?

建设工程质量监督机构 ?

消防设计备案凭证文号 ?

单位类别 ?

单位名称 ?

资质等级 ?

?法定代表人/ ?

主要负责人 ?

联系人 ?

联系电话 ?

设计单位 ?

施工单位 ?

监理单位 ?

单体建筑名称 ?

结构类型 ?

耐火等级 ?

层 数 ?

建筑高度(m ?

占地面积(m2 ?

建筑面积(m2 ?

地上 ?

地下 ?

地上 ?

地下 ?

储罐 ?

设置位置 ?

总容量(m3 ?

设置型式 ?

浮顶罐(□外 ? □内) ? □固定顶罐 ? ? ? ? ? ?□卧式罐 ?

球形罐(□液体 □气体) 可燃气体储罐(□干式 ?□湿式) □其他 ?

储存形式 ?

□地上 ? ?□半地下 ? ?□地下 ?

储存物质名称 ?

堆场 ?

储 ?量 ?

储存物质名称 ?

□建筑保温 ?

材料类别 ?

□A ? ?□B1 ? ?□B2 ?

保温层数 ?

使用性质 ?

原有用途 ?

□装修工程 ?

装修部位 ?

□顶棚 □墙面 □地面 □隔断 □固定家具 □装饰织物 □其他 ?

装修面积(m2 ?

装修层数 ?

使用性质 ?

原有用途 ?

验收内容 ?

验收情况 ?

验收内容 ?

验收情况 ?

验收内容 ?

验收情况 ?

□建筑类别 ?

□防火分区 ?

□安全疏散 ?

□总平面布局 ?

□室外消火栓系统 ?

□防烟分区 ?

□平面布置 ?

□火灾自动报警系统 ?

□消防电梯 ?

□消防水源 ?

□室内消火栓系统 ?

□防爆 ?

□消防电源 ?

□自动喷水灭火系统 ?

□灭火器 ?

□装修防火 ?

□其他灭火设施 ?

□其他: ?

?

□建筑保温 ?

□防烟排烟系统 ?

其他需要说明的情况: ?

?

?


说 ? ?明 ?

1.此表由建设单位填写并加盖印章,没有单位印章的,由其负责人签名。填表前请仔细阅读《中华人民共和国消防法》和《建设工程消防监督管理规定》,确知享有的权利和应尽的义务。 ?

2.建设单位应如实填写各项内容,对提交材料的真实性、完整性负责,不得虚构、伪造或编造事实,否则将承担相应的法律后果。 ?

3.填写应使用钢笔和能够长期保持字迹的墨水或打印,字迹清楚,文面整洁,不得涂改。 ?

4.表格设定的栏目,应逐项填写;不需填写的,应划去。建设单位的法定代表人/主要负责人、联系人姓名和联系电话必须填写。未确定监理单位的,不填写相应栏目。表格中的“□”,表示可供选择,在选中内容前的“□”内画√。申报局部验收的,在“其他需要说明的情况”中注明。 ?

5.申报建设工程竣工验收消防备案的,应同时提交下列材料: ?

(1)工程竣工验收报告和有关消防设施的工程竣工图纸; ?

(2)消防产品质量合格证明文件; ?

(3)具有防火性能要求的建筑构件、建筑材料(含建筑保温材料)、装修材料符合国家标准或者行业标准的证明文件、出厂合格证; ?

(4)消防设施检测合格证明文件; ?

(5)施工、工程监理、检测单位的合法身份证明和资质等级证明文件; ?

(6)建设单位的工商营业执照等合法身份证明文件; ?

(7)法律、行政法规规定的其他材料。 ?

提交的材料请使用国际标准A4型纸打印、复印或按照A4型纸的规格装订,其中“证明文件”、“合格证”均为复印件,经申请人签名确认并注明日期,并由公安机关消防机构受理人员现场核对复印件与原件是否一致。 ?

6.通过网上申报备案的,应按要求提交全部电子申报材料。请注意领取备案文书。 ?

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附件【建设工程竣工验收消防备案申报表.doc已下载
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